現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展日新月異，臨床醫(yī)學(xué)分類逐漸細(xì)化，出現(xiàn)很多新的專科和亞專科。然而，疑難危重癥患者往往合并多系統(tǒng)疾病，需綜合診療。呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)二科依托MDT多學(xué)科會(huì)診制度，為疑難危重癥患者制定規(guī)范化、個(gè)體化、連續(xù)性的綜合治療方案。 

　　近日，呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)二科收治一位由縣級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診的患者，患者右下肺感染伴有實(shí)變，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院化驗(yàn)血小板計(jì)數(shù)：8X109/L。入院后病情進(jìn)展，呼吸衰竭并很快陷入昏迷。檢查發(fā)現(xiàn)患者：急性期多發(fā)腦梗死、腦梗死并腦出血轉(zhuǎn)化、血小板減少、心肌損傷肌鈣蛋白明顯升高、腎功能不全。在醫(yī)務(wù)部組織下，科主任高燕、副主任黨治國(guó)邀請(qǐng)腫瘤血液風(fēng)濕免疫內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、心血管內(nèi)二科、腎病內(nèi)科及藥學(xué)室MDT多學(xué)科會(huì)診。完善骨髓穿刺、床旁纖維支氣管鏡檢查，血管性血友病因子（VWF）裂解酶（ADAMTS13）活性及抑制性抗體，送檢肺灌洗液NGS，明確診斷為“重癥肺炎、肺部曲霉感染、血栓性血小板減少性紫癜（TTP）、顱內(nèi)多部位血栓形成、腦梗死繼發(fā)出血轉(zhuǎn)化、腎臟損害、心肌損害”。在內(nèi)鏡室、血透室、輸血科積極配合下，在呼吸機(jī)輔助呼吸的保障下，急診行床旁血漿置換、床旁支氣管鏡下肺泡灌洗及抗感染等綜合治療，患者在血漿置換術(shù)后第2天從昏迷中蘇醒。

　　TTP為一種少見(jiàn)、嚴(yán)重的血栓性微血管病，《血栓性血小板減少性紫癜診斷與治療中國(guó)指南（2022年版）》中發(fā)病率為2-6/百萬(wàn)人，主要臨床特征包括微血管病性溶血性貧血（MAHA）、血小板減少、神經(jīng)精神癥狀、發(fā)熱和腎臟受累等。本病多急性發(fā)病，累及多個(gè)器官發(fā)生缺血缺氧損傷，如不能及時(shí)診斷治療急性期死亡率90%以上。根據(jù)病例回顧，該患者為我院首例明確診斷并成功救治的TTP。

　　經(jīng)過(guò)多學(xué)科會(huì)診指導(dǎo)及精心護(hù)理治療，患者病情得到有效控制，經(jīng)過(guò)積極康復(fù)鍛煉后可下床活動(dòng)，肢體功能完全恢復(fù)。復(fù)查顱內(nèi)出血病灶吸收，右下肺感染明顯吸收好轉(zhuǎn)，血小板多次復(fù)查穩(wěn)定在正常范圍內(nèi)。近日患者已康復(fù)出院，并向科室送來(lái)“真情醫(yī)德暖人心 精湛醫(yī)術(shù)解病痛”的錦旗表示感謝。