在腫瘤放射治療領(lǐng)域，螺旋斷層放射治療（TOMO）和立體定向放射外科（SBRT/SRS）技術(shù)的融合，標(biāo)志著精準放療進入新階段。對于孤立性腦轉(zhuǎn)移（Solitary Brain Metastasis）的再程治療，如何在控制腫瘤的同時最大限度保護正常腦組織，成為臨床核心挑戰(zhàn)。

　　在放射治療領(lǐng)域，再程放療是一個難題。在治療中既要保證再次放射治療的有效性，又要最大程度的降低副反應(yīng)，保護正常組織及其功能。近日，醫(yī)院放射治療科接診了一位兩年前乳腺癌腦轉(zhuǎn)移放療后的患者，常規(guī)復(fù)查，發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)又出現(xiàn)了轉(zhuǎn)移灶，患者及家屬很是焦慮。甲狀腺乳腺外科副主任葉彥軍及團隊發(fā)起了多學(xué)科會診討論，針對患者實際情況，再程放療是最佳的選擇。但由于是再程放射治療，對放療精準度和危及器官限值的要求非常高，放射治療科再次組織了該病例的討論，從理論數(shù)據(jù)到如何精準實施治療，保證質(zhì)量和安全的多個角度考慮，一致決定借助TOMO精準優(yōu)勢，迎難而上，為患者解除疾苦。

治療過程回顧

　　放射治療科結(jié)合TOMO設(shè)備的優(yōu)勢和臨床理論、實踐基礎(chǔ)從以下三個方面斟酌治療實施的質(zhì)量和安全性：

　　一、TOMO精準治療滿足孤立性腦轉(zhuǎn)移的再程放療需求?

　　約20%-40%的癌癥患者會發(fā)生腦轉(zhuǎn)移，其中孤立性腦轉(zhuǎn)移因病灶局限、全身控制良好等特點，成為局部根治性治療的潛在目標(biāo)。然而，首次全腦放療（WBRT）或局部SRS后，約30%患者可能面臨局部復(fù)發(fā)或新發(fā)病灶的挑戰(zhàn)。此時，再程放療（Re-irradiation）需在以下矛盾中尋求平衡：?

　　1. 腫瘤控制：需給予足夠劑量以克服放療抵抗；?

　　2. 正常組織保護：避免既往照射區(qū)域的累積劑量超過腦干、視神經(jīng)等關(guān)鍵結(jié)構(gòu)的耐受性；?

　　3. 功能保留：減少認知功能損傷及放射性壞死風(fēng)險。?

　　二、TOMO精準技術(shù)賦能SBRT：精準再程放療的堅實基礎(chǔ)。?

　　TOMO系統(tǒng)通過360°螺旋照射、動態(tài)調(diào)強（IMRT）和兆伏級CT影像引導(dǎo)（MVCT），為腦轉(zhuǎn)移再程SBRT提供了獨特優(yōu)勢：?

　　1. 超適形劑量分布?

   TOMO的薄層多葉準直器（64對鐠合金葉片）可實現(xiàn)亞毫米級劑量雕刻，尤其適用于毗鄰腦干、海馬區(qū)的病灶。其劑量跌落梯度（Gradient Index）可達10%-15%/mm，顯著優(yōu)于常規(guī)直線加速器。?

　　2. 累積劑量可視化與規(guī)避?

　　通過劑量疊加（Dose Accumulation）技術(shù)，TOMO可整合首次放療的劑量分布，實時計算再程計劃中的累積劑量，確保腦干（Dmax≤54 Gy）、視交叉（Dmax≤50 Gy）等關(guān)鍵結(jié)構(gòu)耐受性。?

　　3. 多病灶同步治療?

　　對于多發(fā)性腦轉(zhuǎn)移，TOMO支持單次計劃中同時照射多個分散病灶，且每個靶區(qū)獨立優(yōu)化劑量，避免傳統(tǒng)SRS需多次擺位的局限。?

　　三、TOMO臨床實踐數(shù)據(jù)支撐，為再程放療提供思路。?

　　1. 適應(yīng)癥選擇?

 　　病灶直徑≤3 cm，距離關(guān)鍵結(jié)構(gòu)≥3 mm；  ?KPS≥70，預(yù)期生存期＞6個月；  ?距首次放療間隔≥6個月（若首次為SRS，劑量≤18 Gy）。?

　　2. 劑量分割策略?

　　 根據(jù)RTOG 1205和NRG-BN001指南，推薦：  ?單次分割：18-21 Gy（適用于病灶≤2 cm且遠離關(guān)鍵區(qū)）；  ?分次SBRT：27 Gy/3次或30 Gy/5次（降低放射性壞死風(fēng)險）。?

　　3. 療效與安全性?

　　多項研究證實，TOMO-SBRT再程治療的**局部控制率（1年LC）可達80%-85%，放射性壞死發(fā)生率＜10%，顯著優(yōu)于常規(guī)放療（表1）。

       結(jié)合我院TOMO平臺的技術(shù)優(yōu)勢與SBRT的精準理念，經(jīng)過團隊認真探討，與患者及家屬多次溝通、知情同意后，一致決定迎難而上，對該患者實施孤立性腦轉(zhuǎn)移再程放療。

　　為實施精準打擊腫瘤，放射治療科在患者定位前進行了增強磁共振掃描，利用定位增強CT與磁共振多模態(tài)融合精準勾畫靶區(qū)。

復(fù)查結(jié)果

　　經(jīng)過放射治療科團隊臨床診療方案設(shè)計，精準定位及多模態(tài)靶區(qū)勾畫，計劃設(shè)計，全程治療過程順利，每次圖像引導(dǎo)精準治療，患者治療過程中及治療完成后均無任何不良反應(yīng)。治療后三月復(fù)查：由額葉腦轉(zhuǎn)移瘤消失，瘤床區(qū)“潔凈”。